癌症是严重危害人类健康的一大顽疾，据世卫组织发表的《世界癌症报告》称，2012年全球有1400万人被诊断患癌，预计到2025年将增加到1900万。中国的情况同样不容乐观，据估计2015年中国有429.2万例新发癌症病例，281.4万死亡病例[1]，目前“癌症已成为中国死亡第一大原因”（中国抗癌协会秘书长王瑛）。

本文力图通过数据挖掘，对癌症的发病情况做客观、深入的数据分析，从数据的角度为了解、预防与控制癌症提供一定的参考价值。

一、癌症发病总体形势

2012年全国预计新发癌症病例358.6万（男性200.8万，女性157.9万），恶性肿瘤粗发病率为264.85/10万（男性289.30/10万，女性239.15/10万），中标率为191.89/10万，世标率为187.83/10万，累积率（0~74岁）为21.82%[2]。而2012年世界平均世标率为182/10万[3]，癌症高发国集中于欧美发达国家，但由于中国人口绝对基数大，癌症发病人数居世界首位。

老龄化是癌症形成的一个基本因素，癌症发病率随年龄增长而显著升高（世卫组织官网）。从图1中也可以看到，中国癌症发病率在0~39岁时处于较低水平，40岁以后开始快速升高。为便于不同地区、不同时期进行对比，人们常用去除年龄影响因素之后的发病率，即年龄标化发病率，因此本文主要用世界人口年龄标化发病率（简称：世标率）作为基本参考指标。下文如无特别说明，均用发病率来表示世标率。

图1：中国癌症年龄别粗发病率（2011年）

  从图2中可以看出，全部癌症发病率近10年来，总体略显稳定，男性发病率比女性要高1/3左右。

图2：中国历年癌症发病情况（2004-2012）

二、主要癌症发病情况

2012年，新发癌症中，前10位癌症占比92.4%，其中发病最多的是肺癌，每年新发病例约70.5万，其次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌。具体到男性，肺癌仍占据榜首，其次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。女性新发病第1位的为乳腺癌，每年发病数为27.3万，其次为肺癌、结直肠癌、胃癌和宫颈癌（表1）。

总体来看，我国癌症种类特征是“穷癌”与“富癌”并存，以肝癌、胃癌和食管癌为代表的“穷癌”仍占据不小比例。相比“富癌”，“穷癌”更难治疗，这也是我国癌症患者生存率低的一个重要因素[4]。

表1：2012年中国前10位恶性肿瘤发病情况[2]

三、癌症发病率地区性差异

我们以《2012中国肿瘤登记年报》中的统计数据为基础，采用数据挖掘，研究各类癌症的地区性差异。《2012中国肿瘤登记年报》收录了2009年全国72个较好质量的肿瘤登记处数据，覆盖人口8547万，涉及了31个地级城市与41个县级行政区域。为便于比较，我们将涉及到的各县级行政单位折合成了地级城市。例如涉县和磁县这两个登记处，分别按覆盖人口，折合成邯郸市数据，最终得到了56个地级城市。同时我们对一些部位的癌症也进行了整合，例如将结肠（C18）与直肠（C19-C20）整合成了结直肠。

3.1 全部癌症发病率地区分布

我们利用等级符号地图，直观显示各地区的癌症发病率（图3、4）。从图中可以看到，男女总发病率高低区域几乎重合。中国中部偏南地区发病率较低，总发病率看起来与社会经济发展水平无必然联系。男性总发病率最高的为晋城、邯郸、绵阳和武威。女性总发病率最高的为晋城、邯郸、镇江和绵阳。男女发病率之比超过2的有崇左、武威、自贡与合肥。北京与上海是男女发病率之比较小的地方，甚至北京地区女性发病率高于男性，这似乎也预示着我国未来癌症的一个趋势：男女癌症发病率之间差异变小。

图3：2009年男性全部癌症发病率（1/10万）

图4：2009年女性全部癌症发病率（1/10万）

3.2 男女共发类癌症地区性差异

我们用泰尔指数衡量男女共发类癌症发病率之间的地区差异（图5）。结果发现，对男性而言，甲状腺癌的地区差异性最大。其次食管癌，唇、口腔和咽部癌，胃癌。对于女性而言，喉癌，食管、唇、口腔癌，咽部癌和胃癌地区差异性也较大，考虑到这几个部位与饮食密切相关，中国众多的地方特色饮食应是造成这类癌症地区差异性的重要因素。

值得注意的一点是，无论男女，气管、支气管与肺部癌症在这些主要癌症中均差异最小，几乎接近于零，这凸显了气管、支气管与肺部癌症与地域无关，也从侧面反映了其主要致病因素-吸烟无显著区域差异。

在男女共发的17种癌症中，有15种癌症地区差异性都是女性高于男性，仅有胃癌和结直肠癌略低于男性。造成这种情况的主要原因很可能是男性人口流动性较大，平滑了地区差异。

图5：男女共患癌泰尔指数（2009年）

3.3 城市分类

我们利用系统聚类法，以各类主要癌症发病率为变量，将各城市进行聚类，聚类后的结果见表2。每一类别下各城市的癌症结构相似。从中我们还可发现许多有趣的规律。

对于男性而言（图6），1类城市的癌症结构分布差异较大，以食管癌（平均114/10万）、胃癌（平均161/10万）为代表的癌症发病率高的离谱，这也推高了1类城市的癌症总发病率（平均发病率达到437/10万）。唐山、丹东等2类城市的食管癌（平均47/10万）、胃癌发病率（平均65/10万）大幅降低，总发病率也降到了265.7/10万。作为3类城市，北京、保定等33个城市食管癌（平均14/10万）、胃癌发病率（平均26/10万）最低，这33个城市平均总发病率最低，为214/10万。可以说1类城市癌症结构最失衡、总发病率也最高，2次城市次之，3类城市最均衡、总发病率也最低。

对于女性而言（图7），1类城市的发病率达到了265.9/10万，已超过了全国男性的平均发病率，以食管癌（平均71/10万）、胃癌（平均62/10万）、肝癌（平均19/10万）、子宫（颈）癌（平均36/10万）发病率远超其它城市。而2类城市的总发病率下降到了170.2/10万，相比于1类城市，上述几类癌症发病率降幅基本都超过了一半（分别为33/10万、30/10万、10/10万、15/10万）。3类城市的总发病率进一步下降到了150.4/10万，主要癌症发病率几乎都再一步下降（分别为5/10万、13/10万、12/10万、14/10万），各类癌症发病率更显均衡。

晋城、邯郸、镇江、绵阳、武威等城市食管癌、胃癌高发，高盐分摄入可能是一个重要因素。东亚三国（中日韩）胃癌发病人数合计占世界的60%，除去人种（遗传）因素外，饮食习惯可能是更重要的原因：东亚三国腌（卤）制品、高盐分、刺激性食物食用过多，新鲜食品摄入偏少。两个可供参考的佐证是美国二战前胃癌发病率直追当今的东亚三国，但二战后胃癌发病率大幅下降，冰箱的普及被认为居功至伟。迁居到夏威夷的日本居民，其饮食习惯“美国化”后，胃癌发病率显著下降。

表2：56个城市分类

注：表中红色字体城市为男女各类别中均具有的城市。

图6：2009年各类城市癌症平均发病率-男性

图7：2009年各类城市癌症平均发病率-女性

四、若干类癌症发病情况

4.1 前列腺癌发病地区分布

作为近年来增长最为迅猛的男性专有癌症，前列腺癌一直受到广泛关注。从图8中可以看到，北上广雄踞前列腺癌发病率前4甲中的3位，另一个准一线城市-杭州则占据了探花位置。可以说前列腺是一种名副其实的“富贵癌”，目前前列腺癌致病因素尚未明确，一般认为与年龄、遗传因素、荷尔蒙分泌旺盛、饱和脂肪酸摄入过多等因素有关。北上广等城市生活节奏快、压力大，也似乎是促使一线城市前列腺癌高发的一个重要因素。

图8：2009年前列腺癌发病率前20位的城市

4.2 甲状腺癌发病地区分布

一般而言，对于男女共发类癌症，女性发病率明显低于男性，但甲状腺癌却是个例外。我国男女甲状腺癌发病率男女性别比为1:3左右，有研究认为雌激素可能是产生这种差异的一个原因。同时从图9、10中可以看到，甲状腺癌高发于沿海区域，对于男、女性而言，前10大高发城市中，均有7个城市是海边城市。考虑到碘摄入过量是导致甲状腺癌的一个重要因素，少食碘含量高的海带、紫菜等海产品可以有效降低甲状腺癌发病率。而全国一刀切的碘盐政策也值得商榷。

图9：2009年男性甲状腺癌发病率（1/10万）

图10：2009年女性甲状腺癌发病率（1/10万）

4.3 唇、口腔和咽部癌发病地区分布

 从图11可以看出，我国南方唇、口腔和咽部癌发病率比北方高出许多，特别是珠三角一带成为重灾区。相关研究称，在有食用槟榔和烟草习惯的南亚和东南亚一带，口腔癌发病率相当高，约占全球口腔癌的58%[5]。世界卫生组织已将槟榔列为有明确致癌症的一级致癌物。而国外研究人员证实由某特殊方式引起的乳头状瘤病毒（HPV）感染是导致口腔和咽部癌的另一个重要因素。考虑到南方，特别是珠三角和湖南一带喜食槟榔，加之珠三角社会风气较为开放，其口腔和咽部癌发病率高也就不足为怪了。

图11：各城市唇、口腔和咽部癌发病率（2009年）

五、总结与预防

当前我国癌症发病形势整体趋稳，但一些富贵癌上升势头不减。大部分地区男性发病率都远高于女性，北京、上海男女之间差异较小。食管癌、胃癌等癌症地区差异性大，而气管、支气管与肺部癌几无地区差异。在男女共患癌症上，女性在几乎所有类别癌症中其地区差异性都高于男性。晋城、邯郸、镇江、绵阳、武威等5个城市，以食管癌、胃癌为代表的癌症严重高发，推高了其癌症总体发病率，这5个城市需在当地饮食习惯上做出重要改变：提倡低盐、新鲜食品，减少腌（卤）制品、刺激性食物摄入。北上广的男人要对自己的前列腺更多一些呵护，沿海地区的甲状腺癌发病率普遍高于内陆地区，南方唇、口腔和咽部癌病发病率普遍高于北方，特别是珠三角一带更是近乎“爆表”。

 癌症是遗传和环境共同作用的结果，在目前未有普世性有效治疗手段前，还是应以预防为主。健康的生活方式、定期筛查可以有效降低癌症发病率、提高生活质量。

健康的生活方式，就是要避免危险因素，例如肥胖和烟草，同时增强个人体质。不要心存侥幸心理，类似“隔壁膘肥体壮的老王既抽烟又酗酒，现在已经88岁了，还经常健步如飞地到我家做客”这种小概率事件无实际参考意义。改传统的“合餐制”为“分餐制”可以有效降低交叉感染，减少幽门螺旋杆菌侵袭。

定期筛查可以提早发现癌症，显著提高生存率。有条件人士可以去做基因检测，但要像朱莉那样“三年两切”还是需要巨大勇气的。

注：本文参考了《中国肿瘤登记年报》以及陈万青等人写的“历年中国恶性肿瘤发病与死亡”等文献中的数据，这里就不一一列出，在此一并表示感谢。

参考：

[1]Chen, W., Zheng, R., Baade, P. D., Zhang, S., Zeng, H., Bray, F., Jemal, A., Yu, X. Q. and He, J. (2016), Cancer statistics in China, 2015. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 66: 115–132. doi: 10.3322/caac.21338

[2] 2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析. 陈万青;郑荣寿;张思维;曾红梅;左婷婷;贾漫漫;夏昌发;邹小农;赫捷;. 中国肿瘤

[3] 世界癌症研究基金会，http://www.wcrf.org/int/cancer-facts-figures/data-cancer-frequency-country

[4]http://view.news.qq.com/original/intouchtoday/n2973.html

[5]邵小钧, 席庆. 食用槟榔及其与口腔癌间的关系[J]. 国际口腔医学杂志, 2015(6):668-672.